A COMPARISION OF THE MATERNAL AND NEONATAL EFFECTS OF REMIFENTANIL USED DURING INDUCTION FOR GENERAL ANAESTHESIA

Remifentanil was used during induction for parturients whom planned to undergo elective cesarean section under general anesthesia; induction incision period, induction-umbilical clamp period, maternal hemodynamic parameters, plasma cortisol levels, neonatal umbilical capillary blood gases and APGAR scores were compared with control group. Fifty term parturients of ASA I-II status, aged 19-40 years, were randomly allocated into 2 equal groups. During induction, group I was administered 1 mcg/kg remifentanil, 2 mg/kg propofol, 0.6 mg rocuronium; group II was administered 2mg/kg propofol, 0.6mg/kg rocuronium. After 90 sec., the same anesthetist orotracheally intubaled the patient. Anesthesia was maintained with 50% N2O in O2 and 1% sevoflurane. Time from induction to incision and induction to umbilical clamp application, and heart rate (HR), systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBF), mean arterial pressure (MAP), oxygen saturation (SpO2), end-tidal CO2 (EtCO2) values were recorded before induction, after intubation, after incision, 15 and 30 min. after induction; maternal plasma cortisol levels, neonatal umbilical artery and capillary blood gas values were recorded before induction and after incision and 1 and 5 min. APGAR scores were recorded by an anesthetist or pediatrician blinded to the study groups. After the procedure, upon resumption of spontaneous respiration, neuromuscular blockade was reversed and the patients were extubaled. No difference was found between the groups according to times from induction to incision and from induction lo umbilical clamp application (p>0.05). HR, SBP, DBP and MAP values for group II showed statistically significant increases from induction to intubation and after incision. SpO2 and EtCO2 values did not show any statistically significant change from those before induction and after intubation, respectfully (p>0.05). Neonatal blood gas values and 1 and 5 min. APGAR scores did not show any statistically significant change (p>0.05). In conclusion, remifentanil, in comparison with other opioids may be used more safely during induction for cesarean section operations without endangering maternal and neonatal stability.

GENEL ANESTEZİ İLE YAPILAN SEZARYEN OPERASYONLARINDA İNDÜKSİYONDA REMİFENTANİL KULLANIMININ MATERNAL VE NEONATAL ETKİLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI

Genel anestezi altında elektif sezaryen operasyonu geçirecek olgulara anestezi indüksiyonunda remifentanil uygulayarak indüksiyon-insizyon süresi, indüksiyon-umblikal klemp süresi, maternal hemodinamik parametreler, plazma kortizol düzeyi, neonatal umblikal ve kapiller kan gazı değerleri ve Apgar skorunu plasebo kontrollü olarak karşılaştırmayı amaçladık. ASA I-II grubuna giren, yaşları 19-40 arasında değişen termde 50 gebe, her grupta 25 olgu bulunacak şekilde rasgele 2 gruba ayrıldı. Grup I'e 1 mcg/kg remifentanil, 2 mg/kg propofol, 0.6 mg/kg rokuronyum, grup II'ye 2 mg/kg propofol, 0.6 mg/kg rokuronyum ile indüksiyona başlandı. 90 sn. sonunda aynı çalışmacı tarafından orotrakeal entübasyon gerçekleştirildi. Anestezi idamesi %50 O2, %50 N2 O ve %1 sevofluran ile sağlandı. Spontan solunum başladıktan sonra dekürarizasyon sağlanarak hastalar ekstübe edildi. İndüksiyon-insizyon, indüksiyon-umblikal klemp süresi, indüksiyon öncesi, entübasyon ve insizyon sonrası, indüksiyon sonrası 15. ve 30. dk KAH, SAB, DAB, OAB, SpO2, EtCO2, indüksiyon öncesi ve insizyon sonrası maternal plazma kortizol düzeyleri, neonatal umblikal arter ve kapiller kan gazı değerleri ve 1. ve 5. dk Apgar skorları çalışmadan haberi olmayan pediatrisi veya anestezisi tarafından kaydedildi. Anestezikler kesildikten sonra postoperatif analjezi için iv 1.5 mg/kg tramodol uygulandı. Çalışmamızda elde ettiğimiz bulgulara göre, indüksiyon-insizyon ve indüksiyon-umblikal klemp süresi açısından gruplar arasında anlamlı bir fark saplanmadı (p>0.05). Grup II'de indüksiyon öncesine göre entübasyon ve insizyon sonrası dönemde KAH, SAB, DAB, OAB değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı yükselmeler gözlendi. SpCO2 değerleri indüksiyon öncesine göre, EtCO2 değerleri entübasyon sonrasına göre karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı bir fark belirlenmedi (p>0.05). Neonatal grupların kan gazları değerleri ve 1. ve 5. dk Apgar skorları açısından ise gruplar arasında anlamlı bir fark belirlenmedi (p>0.05). Sonuç olarak sezaryen operasyonlarında indüksiyonda remifentanil kullanımının maternal ve neonatal stabilizasyonu bozmadan diğer narkotiklere göre daha güvenle kullanabileceği kanısına varıldı.