Two cases report; common variable immunodeficiency syndrome presented with empyema

CVID(Common Variable Immunodeficiency)which can occur at any age is a primary immune deficiency syndrome characterized by recurrent bacterial infections and hypogammaglobulinemia.
Our first case is a female patient aged 27 who had known psoriasis for a long time.She referred with complaints of fever,diarrhea,cough,dispnea and sputum for one week.Hypotension and splenomegaly was found.On chest x-ray and HRCT bilateral alveolar consolidations and pleural effusion were detected.Empyema was determined and thorax tube drainage was made.IgG,IgM,IgA levels were found to be intensely low.Patient was diagnosed with CVID and IVIG treatment was initiated.
Second case is a male patient aged 57.He presented with left pleural effusion at 2010.Pleural biopsy revealed nonnecrotisating granüloma.He received antituberculosis treatment for nine mounths.He hospitalized again with recurrent hemoptysis.PET-CT revealed inflammation.Malignancy,tuberculosis and vasculitis was not found with bronchoscopy and other laboratory tests.He presented again with right pleural effusion at 2012 July.Empyema was determined with thoracentesis and thorax tube drainage was made.Hepatosplenomegaly was determined.IgG,IgM,IgA levels were found to be low.Patient was diagnosed with CVID and IVIG treatment was initiated.

It was concluded that in community-acquired pneumonia cases complicated with empyema and unresponsive to antibiotics and accompanied by autoimmune diseases such as psoriasis,splenomegaly or granulomatous diseases, CVID should be considered.

İki olgu nedeniyle ampiyem ile ortaya çıkan yaygın değişken immün yetmezlik sendromu

Yaygın değişken immün yetmezlik(Common variable immunodeficiency: CVID),her yaşta ortaya çıkabilen,tekrarlayıcı bakteriyel enfeksiyonlar ve hipogammaglobulinemi ile karakterize primer immün yetmezlik sendromudur.
İlk olgumuz;27 yaşında bayan hasta.Psöriasis mevcut olan hasta 1 haftadır devam eden ateş,diare öksürük,balgam,nefes darlığı şikayetleri ile başvurdu.Muayenesinde splenomegali bulundu.Akciğer grafisinde ve HRCT’de bilateral alveoler konsolidasyon ve plevral efüzyon tespit edildi.Torasentez ile ampiyem tespit edilerek toraks tüp drenajı uygulandı.İmünglobülin(IgG,IgM,IgA) düzeyleri ileri derecede düşük bulunan hastaya CVID tanısı konarak intravenöz Ig(IVIG) tedavisi uygulandı.
İkinci olgumuz;57 yaşında erkek hasta.İlk kez 2010 yılında sol plevral efüzyon nedeniyle yapılan plevral biyopsi sonucu nonnekrotizan granülomatöz hastalık gelmesi sonucu 9 ay antitüberkülo tedavi aldı.Daha sonra tekrarlayan hemoptiziler nedeniyle 2 kez kliniğimizde yatan hastaya malignite düşünülerek çekilen PET-CT’de sol akciğer alt lobda inflamasyon ile uyumlu tutulum tespit edildi.Yapılan bronkoskopik ve laboratuar tetkiklerinde malignite,vaskülit ve tüberküloz tespit edilmedi.2012 7. ayda sağda plevral efüzyon nedeniyle tekrar yatırılan hastanın torasentezle alınan plevral mayi ampiyem ile uyumlu geldi,batın ultrasonunda hepatosplenomegali tespit edildi ve torakoskopi+tüp drenaj uygulandı.Immünglobülinleri(IgA,IgG ve IgM) belirgin azalmış bulundu.Hastaya CVID tanısı konarak torakoskopi sonrası IVIG uygulandı ve takibe alındı.
Antibiotik tedavisine cevap vermeyen,psöriazis,splenomegali gibi otoimmün hastalıkların ve sarkoid benzeri granülomatöz hastalıkların eşlik ettiği tekrarlayıcı,komplike toplum kökenli pnömonilerde CVID akla getirilmelidir.